(образец)                                     

                                                                    В Администрацию_____________________ района 

ХОДАТАЙСТВО 

О ПЕРЕВОДЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

ИЗ ОДНОЙ КАТЕГОРИИ В ДРУГУЮ

№

     Дата регистрации

1. Заявитель:___________________________________________________________________ Нижегородской   области, ________________________________________ ,паспортные данные физического лица ________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

2. Почтовый и юридический адрес: __________________________________________________

3. Категория земель, в состав которых входит земельный участок: __________________________________

4. Кадастровый номер земельного участка: ___________________________

5. Категория земель, перевод в состав которых предполагается  осуществить: ____________________________________________________________________

6. Право на земельный участок: ___________________________________

       7. Обоснование перевода:  ____________________________________

 8. Заявитель (уполномоченное лицо): ______________________________

  Должность _______________________

  Ф.И.О. ___________________________

  Телефон___________, факс ____________,  E-mail: ______________________

___________________________________________________________________            

     (Ф.И.О., должность)                                   МП (подпись, дата)